Flippingbook_2020_Cap 04

Suplementos de micronutrientes

C a p í t u l o 4

Suplementos de micronutrientes

Carrera de Nutr i c ión y Dietét i ca 2020 Fl ippingFood I I (Valer ia Cuzmar y colaboradores)

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Ruta de aprendizaje

Palabras clave

Introducción.

Requerimientos de micronutrientes

Suplementos alimentarios Biodisponibilidad

Suplemento, vitamina B1, vitamina B12, ácido fólico, Vitamina C, vitamina D, vitamina E, hierro, calcio, magnesio, zinc.

Precauciones al momento de elegir y/o consumir un suplemento ¿Dónde encontrar información de un suplemento específico?

Suplementos de Minerales Calcio Hierro Magnesio Zinc

Resumen

Suplementos de Vitaminas

Suplementos de vitaminas Solubles: Vitamina B1 Vitamina B12 Ácido Fólico Vitamina C

Existen situaciones en las cuales no se logran cubrir los requerimientos de micronutrientes mediante la ingesta habitual, por lo que se debe recurrir a suplementos alimentarios para complementar la ingesta. Para cada nutriente, existe un principio activo con mayor biodisponibilidad y por tanto, mejor efecto. El propósito de este capítulo es entregar al lector las herramientas necesarias para escoger el suplemento adecuado para cada persona e identificar los que se encuentran disponibles en el mercado actualmente.

Liposolubles Vitamina D Vitamina E

Referencias

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1. Introducción

Según el Reglamento Sanitario de los Alimentos (RSA), “los suplementos alimentarios son aquellos productos elaborados o preparados especialmente para suplementar la dieta con fines saludables y contribuir a mantener o proteger estados fisiológicos característicos tales como adolescencia, adultez o vejez. Su composición podrá corresponder a un nutriente, mezcla de nutrientes y otros componentes presentes naturalmente en los alimentos, incluyendo compuestos tales como vitaminas, minerales, aminoácidos, lípidos, fibra dietética o sus fracciones”. (1) Las razones para suplementar la alimentación de una persona pueden ser muy variadas. Algunas de ellas son: requerimiento aumentado de algún nutriente, baja ingesta, mala alimentación o malabsorción de nutrientes, entre otros (2). Los micronutrientes, es decir, vitaminas y minerales, si bien necesitan ser consumidos en cantidades más pequeñas que las proteínas, carbohidratos y grasas, son fundamentales para el óptimo funcionamiento de muchos procesos fisiológicos del cuerpo. El propósito de este capítulo es identificar cuales son los distintos suplementos de micronutrientes que existen en el mercado actualmente y cómo escoger el adecuado para cada persona.

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La ingesta dietética de referencia (Dietary Reference Intakes, DRI), es un término general que agrupa valores de referencia utilizados para planificar y evaluar la ingesta de nutrientes de personas sanas. Cada nutriente, tendrá valores diferentes, los cuales varían según edad y género. Éstos nos serán útiles al momento de evaluar si es necesaria la suplementación. El término DRI, incluye los siguientes valores (3): -Ingesta dietaria recomendada (Recommended Dietary Allowance, RDA): Ingesta promedio suficiente para satisfacer los requerimientos de nutrientes de casi el total de las personas sanas (97-98%). Por lo tanto, este es el valor que necesitamos cubrir a través de la alimentación y/o con suplementos. -Ingesta adecuada (Adecuate intake, AI): Valor de referencia que se establece cuando la evidencia es insuficiente para desarrollar una RDA. El valor es fijado a un nivel que se asume que permite adecuación nutricional pero que no está comprobado que satisface los requerimientos del 97.5% de la población. -Nivel máximo de ingesta tolerable (Tolerable Upper intake level, UL): Ingesta diaria máxima que es poco probable que cause efectos adversos a la salud. Este valor no aplica en individuos que estén consumiendo nutrientes bajo supervisión médica en forma de suplementos, o en individuos con cuadros clínicos que los torne más sensible a los efectos adversos de un nutriente. (4) Los últimos reportes y tablas de los valores de referencia los podrán encontrar en: National Institutes of Health (NIH). Nutrient Recommendations: Dietary Reference Intakes (DRI). Disponible en: https://ods.od.nih.gov/Health_Information/ Dietary_Reference_Intakes.aspx . Una vez que ingresen, deben identificar en las columnas el nutriente que desean revisar y en las filas el grupo de edad al cual corresponde la persona. 2. Requerimientos de micronutrientes

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Suplementos de micronutrientes

3. Suplementos alimentarios

Todos los suplementos, contarán con dos tipos de compuestos: 1. Sustancia o principio activo: Corresponden a la sustancia o mezcla de sustancias que al ser utilizadas en su producción, se convierten en un componente activo de dicho suplemento. En el caso de los suplementos, corresponderá a compuestos o ingredientes dietarios (nutrientes o mezcla de nutrientes).

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2. Excipientes: Sustancias inactivas usadas como vehículo del principio activo. Es importante revisar las etiquetas de los productos para identificarlos, dado que dentro de ellos existen algunos que podrían generar reacciones alérgicas y/o de intolerancia, tales como la lactosa, almidones y productos derivados de soya, entre otros. Ambos compuestos siempre estarán disponibles en la caja del suplemento y en el folleto que contienen, por lo que es importante revisarlos (Figura 1 y 2)

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Suplementos de micronutrientes

Figura 1: Componentes de Caja de suplementos Figura 1.A: Cara Frontal Caja de suplementos

Aquí aparecerá(n) el/los nutriente(s) que se desea(n) suplementar y su aporte, por ejemplo: calcio 500mg + vitamina D 800UI

Nombre Comercial ® Nutrientes que contiene (aporte)

Vía de administración, puedeser: Oral, sublingual, intramuscular, intravenosa, etc. Número de cápsulas, comprimidos o volumen de solución oral que contiene. Aquí aparecerá el/los nutriente que se desean suplementar en la forma que se encuentran y su aporte respectivo, por ejemplo: carbonato de calcio 1200mg (equivalentes a 500mg de calcio elemental o iónico) + vitamina D (colecalciferol) 800UI

Vía de administración

Contenido

Figura 1.B: Cara Superior Caja de suplementos

Contenido: Sustancia activa:

Aquí aparecerá el/los excipientes que contiene el suplemento. Revisar siempre para evitar reacciones alérgicas, entreotros.

Excipientes:

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Figura 1.C: Cara Inferior Caja de suplementos

Recomendaciones de uso Contraindicaciones Administración y dosis Precauciones y advertencias Efectos adversos

Figura 2. Folleto Suplementos dietarios. Figura 2.A. Lado A folleto de suplemento.

Nutrientes que contiene (aporte)

Aquí indica en qué tipo de establecimientos se vende y si se necesita receta médica para su venta.

Condicion de venta

En nuestro caso, la clasificación será: Suplementos.

Clasificación

Corresponde a los componentes del suplemento: Princiupio activo y excipientes.

Composición

¿Para qué se usa?

Recomendación del fabricante en relación a rango, frecuencia y dosis de consumo del suplemento. Aquí encontrarán advertencias en cuanto a estados fisiológicos y/o alimentos que interaccionan con el suplemento, entre otros.

Administración

Precauciones y advertencias

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Suplementos de micronutrientes

Figura 2.A. Lado B (reverso) folleto de suplemento.

USTED NO DEBE TOMAR ESTE MEDICAMENTO EN LOS SIGUIENTES CASOS: INTERACCIONES:

-Medicamentos -Enfermedades -Alimentos

Revisar en detalle antes de indicar un suplemento.

Informar al paciente al momento de indicar un suplemento.

EFECTOS ADVERSOS:

CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

3.1 Biodisponibilidad

Cada ingrediente dietario o nutriente a suplementar tendrá diferente biodisponibilidad. En el caso de suplementos y/o fármacos, la biodisponibilidad se define como: “fracción o porcentaje de una dosis administrada que llega al flujo sanguíneo”. Por tanto, para que tenga efecto terapéutico, no sólo basta con que la sustancia o principio activo, llegue al organismo, sino que debe estar en la dosis correcta en el lugar específico del organismo en el que debe actuar y/o almacenarse. Dado lo anterior, la vía de administración es un factor importante de la biodisponibilidad de los suplementos. En el caso de inyecciones intravenosas (IV), la biodisponibilidad se define como del 100%, es decir, todo el suplemento llega al sistema circulatorio. (6) En cambio, en el caso de suplementos consumidos vía oral, la biodisponibilidad será menor debido que no se absorberá el 100% del compuesto, ya sea porque no hay suficientes transportadores, estos se saturan y/o por otras razones, tales como falta de producción de ácido clorhídrico.

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Figura 3: Comparación Biodisponibilida según vía de administración del carbonato de calcio

120 100

80 60 40 20 0

Biodisponibilidad (%)

Vía oral

Vía intravenosa

Vía de administración

Por ejemplo, en el caso del carbonato de calcio, administrado vía intravenosa, un 100% estará biodisponible, mientras que si se consume vía oral, sólo un 25-35% será absorbido (7) (Figura 3). En este caso, su absorción depende de los siguientes factores (7,8): - Factores fisiológicos: Edad, situación fisiológica (gestación y lactancia), estatus de calcio y vitamina D (niveles plasmáticos) y enfermedad - La presencia de ácido en el estómago para poder ser ionizado - Transporte activo que ocurre en la porción superior del intestino delgado - Consumo en conjunto con alimentos que contengan oxalatos o fitatos (disminuyen biodisponibilidad) - Entre otros.

Para un mismo nutriente, podemos encontrar más de una fuente mediante el cual es entregado como sustancia o principio activo, lo que también afectará la biodisponibilidad de dicho nutriente. Siguiendo con el ejemplo del calcio, como carbonato de calcio se absorberá un 25-35%, mientras que como acetato 32% y como citrato de calcio un 35-50% (7). Por tanto, al momento de elegir un suplemento deberán considerar: - Vía de administración - Sustancia o principio activo - Condiciones que aumentan o disminuyen su biodisponibilidad

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Suplementos de micronutrientes

Se ha visto que algunos suplementos dietarios pueden aumentar y/o disminuir el efecto de la medicación que se consume en conjunto (10). Algunos pueden cambiar la absorción, metabolismo o excreción de un medicamento, afectando por tanto su potencia. Por ejemplo, la Hierba de san Juan (suplemento herbal), disminuye el efecto de los medicamentos para el VIH/SIDA, enfermedad coronaria, depresión y anticonceptivos orales; la vitamina E aumenta el efecto de la warfarina (prescripción anticoagulante), aumentando el riesgo potencial de hemorragia interna o infarto. Por tanto, siempre se debe revisar los medicamentos con los cuales interacciona el suplemento, puesto que los efectos pueden ser serios. (10) 3 . 2 Precauciones al momento de elegir y/o consumir un suplemento

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La información más confiable en relación a un suplemento en específico se encontrará en el folleto que incluye cada suplemento, por lo que es de suma importancia leerlo (Figura 2). En caso que se desee información general en cuanto a un mismo compuesto activo o tipo de suplemento, se puede encontrar información en artículos científicos que evalúan su efectividad y/o en páginas de control de suplementos, tales como: - National Institutes of Health (NIH), Office of Dietary Supplements. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/ y https:// ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/ - National Center Of Complementary and Integrative Health. Disponible en: https://nccih.nih.gov/ - Food andDrugs Administration. Disponible en: https://www. fda.gov/ y https://www.fda.gov/food/guidance-documents- regulatory-information-topic-food-and-dietary-supplements/ dietary-supplements-guidance-documents-regulatory- information 3. 3 ¿Dónde encontrar informac i ón de un suplemento específico?

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Suplementos de micronutrientes

4. Suplementos de Minerales Todos los suplementos de minerales vienen en forma de sales, tales como citrato, sulfato, cloruro, etc, por lo que no todo el peso de ese compuesto corresponde al mineral que se desea suplementar. Debido a esto, muchos de los suplementos incluyen también la cantidad de dicho mineral “elemental” refiriéndose así a la cantidad que corresponde al elemento de forma pura. El primer mineral que contiene esta guía, el calcio, será revisado en detalle como ejemplo del análisis que deben realizar con al momento de indicar un suplemento. Para cada uno de los nutrientes, se presentarán suplementos disponibles actualmente en las farmacias Ahumada, Cruz Verde y Salcobrand; existen más suplementos además de estos.

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4.1. Calcio

Los suplementos de calcio contienen como sustancia activa citrato o carbonato de calcio. Como carbonato, su absorción depende de la producción de ácido por parte del estómago, por lo que su biodisponibilidad será mayor si es consumido junto con las comidas; como citrato de calcio, la cantidad de ácido no afecta su absorción, por lo que se puede consumir lejos de las comidas y es útil en pacientes con aclorhidria, enfermedad inflamatoria intestinal y/o problemas de absorción (5). Las distintas sustancias activas contienen cantidades variables de calcio elemental. El carbonato de calcio está formado en un 40% por calcio, mientras que el citrato en un 21% (5). Uno de los factores que afecta la absorción del calcio es la cantidad de calcio que se consume por vez. Se ha observado que cuando se consume ≤500mg de calcio elemental, su absorción es mayor (5,7). Por tanto, si se suplementarán dosis mayores, se recomienda dividir la dosis total en 2 o más veces al día. Junto con esto, se recomienda no consumir grandes cantidades de alcohol, café y tabaco durante el consumo de este suplemento dado que pueden disminuir su absorción (5,7,8). En el caso de osteoporosis, la recomendación de calcio es de 1.000-1.200mg, ya sea a través de suplementos y/o alimentos. Se ha observado que a través de suplementos existe un riesgo mayor de cálculos renales (11). Debe tener cuidado con las siguientes interacciones con medicamentos (5,8):

- El calcio puede disminuir la absorción de biofosfonatos (tratamiento osteoporosis), antibioticos fluoroquinolona y tetraciclina, levotiroxina (tratamiento hipotiroidismo), fenitoína (anticonvulsivo) y tiludronato disódico (tratamiento enfermedad de Paget). -Los diuréticos de tipo tiazida (como hidroclorotiazida), pueden interactuar con los suplementos de carbonato de calcio y aumentar el riesgo de hipercalcemia e hipercalciuria. - Los antiácidos con aluminio y magnesio aumentan la excreción urinaria de calcio - Los glucocorticoides (como prednisona), pueden causar agotamiento de calcio y eventualmente osteoporosis cuando se usan por periodos prolongados. Algunas de las enfermedades en las que debe consultar a su médico antes de consumir este suplemento son: hipo o hiperparatiroidismo, sarcoidosis, enfermedades al riñón, hígado o cardiovascular, entre otros. Dentro de los efectos adversos del consumo de calcio se encuentran síntomas gastrointestinales como el dolor y distensión abdominal, constipación y aumento de producción de gases. Estudios han observado que el carbonato de calcio causa más efectos adversos que el citrato. Un exceso de calcio puede causar insuficiencia renal, calcificación de tejidos, hipercalciuria y cálculos renales. Recordar que la vitamina D mejora la absorción de calcio en el organismo, motivo por el cual los suplementos de calcio suelen contener ambos nutrientes.

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Suplementos de micronutrientes

Tabla 1: Suplementos de calcio disponibles en el mercado.

Nombre comercial del suplemento Comprimidos

Laboratorio

Sustancia activa Ca

A p o r t e calcio por porción(mg)

Aporte calcio elementalpor porción

Aporte deVitaminaD (como colecalciferol) por porción (UI)

Comprimidos Carbonatode calcio Carbonatode calcio Citratode calcio Citratode calcio Citratode calcio Carbonatode calcio Carbonatode calcio Carbonatode calcio Carbonatocalciode conchasmarinas Carbonatode calcio Carbonatode calcio Calcitriol Calcitriol Carbonatocalciode conchas deostras Carbonatocalciode conchas deostras Citratode calcio Carbonatocalcio Citratocalcio Carbonatocalcio Carbonatocalcio Carbonatocalcio Carbonatocalcio Acetatode calcio Di calciomalato Calcitriol Acetatode calcio

800 1250 1500 1500 1905 1125 1250 1250 S/D

320 500 315 315 400 450 500 500 234 S/D 450 S/D S/D 320 315 320 300 450 500 450 500 S/D 316 S/D 127 500

125 400 200 400 200 175 800 100 150 125 175 0 0 125

CALCEFOR®D* CALCEFOR®DForte* CALCIMAX®D3 CALCIMAX®D3400 CALCIMAX®FORTE Calcio+D(450/175) Calcio+D(500/800)

CHILE® CHILE®

PHARMATECHCHILE® PHARMATECHCHILE® PHARMATECHCHILE® GEA® GEA® GEA® NUTRACEUTICAL®

Calcio+D3500 CALCIOPLUS

320 1125 0.00025 0.0005 S/D

CALDAR®D CALDAR®D-FORTE CALEOBROL®0.25mcg CALEOBROL®0.5mcg CAPRIMIDA®D

MEDIPHARM® MEDIPHARM®

ABBOTT® ABBOTT® ABBOTT®

S/D

400

CAPRIMIDA®DFORTE

ABBOTT®

S/D 800 S/D S/D 1250 1125 1250 667

250

CITRACAL® ELCAL® ELCAL-CI® ELCAL-D®

BAYER® ANDROMACO® ANDROMACO® ANDROMACO® ANDROMACO® ANDROMACO® ANDROMACO®

400 125 800 175 400 800 0 S/D

ELCAL-D®500/800 ELCAL-DFORTE® ELCAL-DPLUS®

PHOSLO® PLUSCAL® ROCALTROL® ROYEN®

PASTEUR® PASTEUR® ABBOTT® LABORATORIOSRUBIÓ®

1053.33 0.00025 500

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Tabla 1: Suplementos de calcio disponibles en el mercado: (continuación)

Laboratorio

Sustancia activa Ca

A p o r t e calcio por porción(mg)

Aporte calcio elementalpor porción

Aporte deVitaminaD (como colecalciferol) por porción (UI)

Nombre comercial del suplemento Comprimidos

Comprimidosmasticables Carbonatode calcio Carbonatode calcio Comprimidosefervescentes Carbonatode calcio Carbonatode calcio

1248.7 1250

500 500

S/D 400

CALCEFOR®500 CALDEVAL®

CHILE® SAVAL®

1360 S/D

475 500

200 100

Calcium Calcium+VitaminD

VITAMINLIFE® EASYLIFE®

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. * Contiene como excipiente lactosa

Considerando los suplementos de calcio disponibles en el mercado, podríamos concluir que: - ELCAL-CI® y CITRACAL® comprimidos, serían suplementos útiles en pacientes con aclorhidria o problemas de malabsorción. - Todos los suplementos del mercado contienen como máximo 500mg de calcio elemental por cápsula, por lo que si indicará consumir más de una cápsula al día, éstas deben ser en horarios distintos.

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Suplementos de micronutrientes

4.2 Hierro

Los suplementos de hierro normalmente se entregan en forma de sales como sulfato o gluconato ferroso, citrato o sulfato férrico. Dada su alta solubilidad, el hierro ferroso tienen mayor biodisponibilidad que el hierro férrico. Cuando se encuentran en la forma de fumarato, sulfato o gluconato ferroso, solo un 33%, 20% y 12% corresponden a hierro elemental, respectivamente. Se ha observado que cuando el hierro es consumido en conjunto con ácido ascórbico, aumenta su biodisponibilidad, mientras que el calcio la disminuye al interferir con su absorción. En el capítulo 6, encontrarán más detalles sobre los factores que afectan su absorción. El déficit de hierro está relacionado, principalmente, por una dieta pobre en este mineral, malabsorción y/o pérdida de sangre, entre otros. Su déficit causa anemia microcítica e hipocrómica. Cuando se ha identificado que la causa de la anemia es por déficit de hierro, se entregan suplementos que sólo contienen este mineral (Tablas 2 y 3), mientras que cuando no está clara la causa de la anemia, se entregan suplementos que también contienen ácido fólico y vitamina B12 (Tabla 4). En caso de detectar cualquier tipo de anemia en un paciente, se debe derivar a médico general o hematólogo para el estudio de etiología y tratamiento adecuado.

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Tabla 2: Suplementos de hierro en comprimidos e inyectables disponibles en el mercado.

Laboratorio

Sustancia activa

Aporte por porción (mg)

Aporte hierro elemental por porción (mg)

Nombre comercial

Comprimidos Sulfato ferroso Sulfato ferroso Sulfato ferroso

100 18

ERITROFER®COMPRIMIDOS GLOBIFERFORTE® MALTOFER®

DEUTSCHEPHARMA® FARMOQUIMICADELPACIFICO® ANDROMACO®

100

Comprimidosmasticables ComplejodeHierroIIIhidróxido polimaltosa Inyectable (aporteporampolla) Complejogluconato sódico ComplejodeSacarosaeHidróxido deHierro III Complejo Hidróxido Férrico- Sacarosa Hierro sacarosa

GLOBIFERMASTICABLE®+

FARMOQUIMICADELPACIFICO®

9

BIOFERRHIERROsolución inyectable* CHELTINIV*®

BIOSANO®

62.5

PHARMA INVESTI®

-

100

ENCIFER*®

BIOTOSCANA®

-

100

VENOFER®*

ANDROMACO®

100

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. S/D: sin dato *Contienen como excipiente sacarosa. + Contiene como excipiente lecitina de soya, cuidado en alérgicos a la soya y derivados.

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Suplementos de micronutrientes

Tabla 3: Suplementos de hierro líquidos disponibles en el mercado.

Nombre comercial

Laboratorio

Sustancia activa

Porción

Aporte por porción (UI)

Aporte hierro elementalporporción (mg)

Gotas HierroBisGlicinatoQuelato Estabilizado Complejo de Hierro III- Hidróxido-Polimaltosa + Pelimaltesatel SulfatoFerroso Proteinsucccinilato ferrico complejo de Hierro III hidróxidopolimaltosa Complejo de Hierro (III) Polimaltosado Soluciónoral carboximaltosa deHierro complejo de Hierro III hidróxidopolimaltosa Proteinsucccinilato ferrico Complejo de Hierro (III) Polimaltosado

6

30

1ml

CHELTIN®

PHARMA INVESTI®

50

1ml

ERITROFER®GOTAS

DEUTSCHEPHARMA®

25 40

125 800 50

1ml 15ml 1ml

FERRIGOT® FISIOFER® HEMOVAL®Gotas

PASTEUR® ITF-LABOMED® SAVAL®

50

1ml

MALTOFER®Gotas

ANDROMACO®

50

1ml 5ml 15ml 5ml

FERINJECT®solución HEMOVAL®Jarabe

GRUNENTHAL® SAVAL®

50

40

800 100

LEGOFER®* MALTOFER®ampollas bebestibles

ITF FARMA® ANDROMACO®

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. *Contiene como excipiente sacarosa.

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Tabla 4: Suplementos de hierro, ácido fólico y vitamina B12 disponibles en el mercado. (aporte por cápsula)

Nombre comercial

Laboratorio

Apor te hierro elementalporporción (mg) 30 109 109 109 (como fumarato) 109 100 (como complejodehierro

Aporte ácido fólico (mg)

AporteVitamina B12 (ug)

AporteVitamina C(mg)

600 3 2 2

CHELTINFC® FERRANEM® FERRANIM® FERRI FC®CÁPSULAS + FOLIFER® MALTOFERFOLPLUS®

PHARMA INVESTI® CHEMOPHARMA®

1000 1000 1000 1000 10

100 100 100

SANITAS® PASTEUR®

2 1

100

SYNTHONCHILE® ANDROMACO®

III-hidróxido- polimaltosa)

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. *Contienen como excipiente lactosa. + Contiene como excipiente esferas de azúcar.

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Suplementos de micronutrientes

4.3.Magnesio

Los suplementos de magnesio se encuentran en muchas formas, como óxido, citrato o cloruro de magnesio. Las formas más solubles de magnesio, tales como aspartato, citrato, lactato y cloruro de magnesio, son mejor absorbidas en el intestino. El óxido y sulfato de magnesio poseen menor solubilidad y por tanto, menor biodisponibilidad. Menos de un 1% del magnesio corporal se encuentra en el plasma sanguíneo, encontrándose la mayoría en huesos y tejidos blandos. Dado lo anterior, evaluar el estado del magnesio corporal es difícil; si bien se utiliza la medición del magnesio en plasma, esta tiene poca relación con la cantidad de total de este mineral en el cuerpo. Por tanto, para evaluar el estado de magnesio, se deben considerar test de laboratorio y evaluación clínica del paciente. Algunos de los casos donde ocurre deficiencia de magnesio son: 1. La ingesta es menor al RDA 2. Tienen patologías que reducen la absorción o aumentan las pérdidas de este mineral, tales como: a. Enfermedades gastrointestinales: La diarrea crónica puede generar depleción de las reservas con el tiempo. La resección o bypass del intestino, especialente del íleon, puede llevar a malabsorción y pérdidas GI. b. Diabetes mellitus tipo II: Altas concentraciones de glucosa en el riñón pueden aumentar la producción de orina y aumentar las pérdidas de magnesio por este medio. 3. Otros: a. Estado fisiológico: Los adultos mayores tienen menor absorción y mayores pérdidas renales de magnesio que adultos jóvenes. b. Dependencia al alcohol En la Tabla 5 se muestran algunos de los suplementos de magnesio disponibles en el mercado. También existen presentaciones inyectables al 10 y 25%, sin embargo, estas sólo serán indicadas por un médico.

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Tabla 5: Suplementos de magnesio disponibles en el mercado.

Nombre comercial

Laboratorio

Sustancia activa

Aportepor porción (mg)

Aportemagnesio elemental por porción (mg)

Magnesio400mg Magnesium400mg MagnesiumChloride MagnesiumChloride Magnesiumcitrate MAG-TAG®SR

NUTRAPHARM® PIPINGROCK® PIPINGROCK® VITAMINLIFE® PIPINGROCK® SYNTHON®

Óxidodemagnesio Oxidodemagnesio Clorurodemagnesio Clorurodemagnesio Citratodemagnesio Lactatodemagnesio dihidratado Polvo (aportepor sachetde5g) Clorurodemagnesio cristalizado Solución líquida (aporte por30ml) -

400 400 520 300 200 85

62.17

Clorurodemagnesio cristalizado

EXTREMOSUR

-

297

MagnesiumLiquid

ENERGYBODY®

300

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

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Suplementos de micronutrientes

4.4. Zinc

Los suplementos con zinc se encuentran en la forma de gluconato, sulfato y acetato de zinc. Entre estas, no se ha determinado que existan diferencias en biodisponibilidad y/o tolerancia. Algunos de los grupos en riesgo de déficit de zinc son: personas en enfermedades gastrointestinales o diarrea severa, vegetarianos y alcohólicos.

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Tabla 6: Suplementos de zinc disponibles en el mercado.

Nombre comercial

Laboratorio

Sustancia activa

Aportepor porción (mg)

Comprimidos

ALTAZINC®10mg ALTAZINC®15mg BEEZ®15 BEEZ®10 NUM-ZIT®10mg ZINC15MG COMPRIMIDOS * ZINC15MG COMPRIMIDOS *

SAVAL® SAVAL®

Sulfatoheptahidratadode zinc Sulfatoheptahidratadode zinc ZincBisglicinato ZincBisglicinato Sulfatoheptahidratadode zinc Sulfatode zinc

10 15 15 10 10 15

PASTEUR® PASTEUR® ANDROMACO® MEDIPHARM®

NUTRAPHARM®

Óxidode zinc

15

Gotas (aportepor1ml)

ALTAZINC® BEEZ®Gotas NUM-ZIT® ZINCOVITSOLUCION ORALPARAGOTAS5mg/ mlGotas

SAVAL® PASTEUR® ANDROMACO® ITFLABOMEDFARMACEUTICA® Soluciónoral (aportepor5ml) ANDROMACO® ITFLABOMED® ITFLABOMED®

Sulfatoheptahidratadode zinc ZincBisglicinato Sulfatoheptahidratadode zinc SulfatomonohidratadodeZinc

5 10

5 5

NUM-ZIT® ZINCOVITPLUS® ZINCOVIT®

Sulfatoheptahidratadode zinc GluconatodeZinc GluconatodeZinc

2.5 10 5

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. *Contiene lactosa como excipiente.

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Suplementos de micronutrientes

5. Suplementos de Vitaminas 5 . 1 . Suplementos de vitaminas solubles 5.1.1. Vitamina B1 La tiamina o vitamina B1 está disponible en multivitamínicos y multiminerales. Las formas más comunes utilizadas son mononitrato de tiamina y tiamina clorhidrato, ambos estables y solubles en agua. Ocasionalmente, también se utiliza benfotiamina que es un derivado sintético no soluble en agua y que se convierte en tiamina en el cuerpo. Algunas de las condiciones en las cuales es necesario suplementar son: baja absorción o alta excreción, por ejemplo, dada por dependencia al alcohol o VIH. Junto con esto, se debe suplementar en aquellos pacientes con encefalopatía de Wernicke, dado que esta condición se genera por el déficit de esta vitamina en específico; para estos casos, se utiliza la tiamina inyectable y es el médico quien decide lo administra.

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Tabla 7: Suplementos de Tiamina disponibles en el mercado (Sustancia activa: Tiamina clorhidrato)

Nombre comercial

Laboratorio

Aportepor porción (mg)

Comprimidos LABORATORIODECHILE® Inyectables (aporteporampolla) FRESENIUSKABI® BIOSANO®

Tiamina clorhidrato

10

Tiamina clorhidratoSolución inyectable Tiamina clorhidrato

30 30

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

5.1.2. Vitamina B12

ocasionalmente hidroxocobalamina, siendo usualmente utilizado para tratar deficiencias de B12 causadas por anemia perniciosa y otras condiciones que resultan en malabsorción y deficiencia severa de B12, tales como cirugía bariátrica. Cabe destacar que una revisión bibliográfica del 2019 realizada porWang y cols concluyó que la vitamina B12 oral e intramuscular tienen efectos similares en la normalización de los niveles plasmáticos de B12, por lo que la habilidad de absorber esta vitamina por parte del paciente es el factor más importante para determinar la vía de administración del suplemento.

Generalmente, la vitamina B12 está presente en suplementos como cianocobalamina, la cual es fácilmente transformada en las formas activas de metilcobalamina y 5-desoxiadenosilcobalamina. En menor cantidad, hay suplementos que contienen metilcobalamina u otra forma de vitamina B12, pero sin diferencias de absorción o biodisponibilidad en relación a la cianocobalamina. Los suplementos de B12 se encuentran en formato de cápsulas o comprimidos, sublinguales y como inyecciones intramusculares (IM). En caso de consumo vía oral, su absorción está limitada por la capacidad del factor intrínseco. Al comparar la presentación oral y sublingual, se ha observado que las preparaciones sublinguales no tendrían diferencia en biodisponibilidad. Cuando se habla de vitamina B12 en presentación IM, ya no se considera suplemento, sino que prescripción de medicamento. Su forma activa es cianocobalamina y

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Suplementos de micronutrientes

¿Cuánto se debe suplementar en caso de deficiencia? - Si el paciente no posee deficiencia grave: 1-2mg/día por vía oral - Afección neurológica importante o deficiencia grave: 1mg/ día por 7 días, seguido de 1mg semanal por un mes (vía intramuscular). - Si el paciente tiene buena respuesta al tratamiento, se debe mantener con 1mg/día por vía oral. En caso contrario, 1mg/ día intramuscular cada 1-3 meses. (12)

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Tabla 8: Suplementos de vitamina B12 disponibles en el mercado

Nombre comercial

Laboratorio

Sustancia activa

Aportepor porción (ug)

Comprimidos

VitaminaB12masticable

NUTRAPHARM® Inyectables (aporteporampolla) BIOSANO® FRESENUISKABI®

Noespecificado

12

Cianocobalamina Cianocobalamina

Cianocobalamina Cianocobalamina

100 100 y 1.000

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. Ocasionalmente, asociado al déficit de B12 también existe déficit de otras vitaminas del complejo B, tales como tiamina (B1) y piridoxina (B6), por lo que existen suplementos que contienen estas 3 vitaminas. (Tabla 9)

Tabla 9: Suplementos de vitaminas B1, B6 y B12 disponibles en el mercado

Nombre comercial

Laboratorio

VitaminaB1 (Tiamina, enmg)

VitaminaB6 (Piridoxina, enmg)

VitaminaB12, enug

Comprimidos 100 200 Jarabe (aportepor5ml) 15 Inyectables (aporteporampolla)

NEUROBIONTA® TOL12FORTE® CÁPSULAS

MERCK® SAVAL®

200 200

200 1.000

TOL12ORAL®

SAVAL®

15

50

NEUROBION®DC TOL12FORTE* 5.000ug® TOL12FORTE*10.000ug® VitaminaB1, B6YB12

MERCK® SAVAL® SAVAL® CHILE®

100 200 200 100

100 200 200 100

10.000 5.000 10.000 10.000

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

28

5.1.3. Ácido Fólico

Se encuentra presente en multivitamínicos y en vitaminas prenatales. El 85% de ácido fólico consumido por suplementos es biodisponible al consumirlo separado de las comidas, mientras que si se consume junto con las comidas, aumenta a un 100%. Otra forma en la que se encuentra disponible el ácido fólico como suplemento es como 5-metil-THF (o metilfolato), que mantiene la misma biodisponibilidad que el ácido fólico. En general el déficit de ácido fólico es muy raro en la población chilena dada la fortificación de las harinas con esta vitamina. Los grupos que presentan más riesgo de tener niveles inadecuados de ácido fólico son: Mujeres en edad fértil o embarazadas, personas con abuso de alcohol y/o con problemas de malabsorción, tales como: enfermedad celiaca o enfermedad inflamatoria intestinal.

Tabla 10: Suplementos de ácido fólico disponibles en el mercado

Nombre comercial

Laboratorio

Aportepor comprimido (mg)

FOLACID®1mg y 5mg*

ITFLABOMED FARMACEUTICA® SANITAS® ANDROMACO® SYNTHONCHILE® ABBOTT®

1 y 5

FOLISANIN®1mg y 5mg FOLVIT®1mg y 5mg* HELIOFOL®1mg y 5mg* MILISER®

1 y 5 1 y 5 1 y 5 1 y 5

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

5.1.4. Vitamina C

La vitamina C se encuentra como parte de multivitamínicos y como suplemento dietario único. Usualmente está en la forma de ácido ascórbico, pero también se puede encontrar como ascorbato de sodio, calcio u otros; todos poseen el mismo efecto y biodisponibilidad. Algunos grupos de personas con riesgo de poseer niveles inadecuados de vitamina C son: fumadores, personas con limitada variedad de alimentos y/o malabsorción. En personas sanas, un consumo muy elevado de vitamina C puede causar diarrea, náuseas y calambres estomacales. Además, se debe tener en consideración que el consumo de este suplemento puede interactuar con diferentes tratamientos para el cáncer, como quimioterapia o radiación; no está claro si posee un efecto protector hacia las células cancerosas o hacia los tejidos normales del daño.

30

Suplementos de micronutrientes

Tabla 11: Suplementos de vitamina C (como ácido ascórbico) disponibles en el mercado

Nombre comercial

Laboratorio

Aporte por porción (mg)

Comprimidos NATURE’SBOUNTY® GEA® MEDIPHARM® SUNDOWNNATURALS® VITAMINLIFE® VITAMINLIFE® Comprimidosmasticables CHILE® ARAMA® VALMA® ARAMA® Comprimidosefervescentes MERCK® VITAMINLIFE® VITAMINCHOICE® EASYLIFE® MERCK® MEDIPHARM® Gotas (aportepor0,5ml) MERCK® Inyectable (aporteporampolla) BIOSANO® FRESENUISKABI®

C-500mg y 100mg GEAVitaminaC MI VIT-C® VitaminC VitaminC VitaminC-500

500 y 100 500 100 y 500

1000 1000 500

ESVIT®C100mg y 500mg Mintavit-C® VitaminaC Vitarama-C®

100 y 500 100 y 500

100 100

CEBION®* VitaminC VitaminC VitaminC VitaminaC2000MG* MI VIT-C®

1000 1000 1000 1000 2000 1000

CEBION®GOTAS

50

Ácidoascórbico Ácidoascórbico

100 100

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. *Contienen sacarosa como excipiente.

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5.2. Liposolubles 5.2.1. Vitamina D

Tanto en suplementos como en alimentos fortificados, la vitamina D se encuentra en 2 formas: ergocalciferol (D2) y colecalciferol (D3), los cuales difieren en la estructura de su cadena lateral. La vitamina D2 se fabrica mediante irradiación UV del ergosterol de la levadura, mientras que la vitamina D3 de la irradiación del 7-deshidrocolesterol a partir de la lanolina y la conversión química del colesterol. Ambas formas aumentan efectivamente los niveles séricos de 25 (OH) D. Estudios han visto que a dosis nutricionales, la vitamina D2 y D3 son equivalentes, pero a dosis altas, la vitamina D2 es menos potente que la D3. ¿Cuánto suplementar en caso de deficiencia? La suplementación dependerá de la edad del paciente y el grado de deficiencia, de la siguiente manera (10): - <1mes = 1.000 UI/día

- 1-12 meses = 2.000-3.000UI/día - 1-18 años = 3.000-5.000UI/día - Adultos y adulto mayor: Ver Tabla 12.

32

Suplementos de micronutrientes

Tabla 12: Tratamiento déficit de vitamina D en adultos.

25(OH)Denplasma

Tratamiento

Mantención

Nueva evaluación

<12ng/dl 12-20ng/dl 20-30ng/dl

50.000UI 1vez por semana por 6 a 8 semanas 800-1.000UI/díaÓ50.000UI/semana 600-800UI/día

800UI/día

Noestandarizado 3meses 2-3meses

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. * En caso de malabsorción, pueden ser necesarias dosis de 50.000UI/2-3veces a la semana para repletar.

Tabla 13: Suplementos de vitamina D, como colecalciferol, en comprimidos y polvo.

Nombre comercial

Laboratorio

Aportepor porción (UI)

Comprimidos PHARMATECHCHILE® PRATER® MEDIPHARM® NUTRIGEN® VITAMINLIFE®

DETRES®comprimidos INFOR® VITD3 comprimidos* VitaminaD3800UI *

800 800 800 800 800 500 800

VitaminD3 VitaminD3 VITDE-500® VITDE-800®

PASTEUR® PASTEUR® Enpolvo(aportepor sobre) ABBOTT® ANDROMACO®

ACUODE®50.000UI* D’VIDAMAXpolvopara soluciónoral

50.000 50.000 y 100.000

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. *contiene lactosa

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Tabla 14: Suplementos de vitamina D, como colecalciferol, en solución oral

Nombre comercial

Laboratorio

Porción

Aportepor porción (UI)

ACUODE®300.000UI Soluciónoral BONAVID® DVIDAgotas INFOR® VITD3 gotas

ABBOTT® PASTEUR® ANDROMACO® PRATER® ROYALPHARMA® PASTEUR®

3ml 10 gotas 1 gotas 4 gotas 4 gotas 4 gotas

300.000 5.000

200 800 800 800

SUMMAVITgotas VITDEGOTAS®

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

34

Suplementos de micronutrientes

5.2.2. Vitamina E

Los suplementos de vitamina E típicamente entregan alfa tocoferol, el cual en su forma natural existe solo en una forma esteroisómerica (RRR-alfa-tocoferol o D o DL alfa tocoferol), mientras que cuando es sintético tiene 8 posibles estereoisomeros. Muchas veces, el compuesto se encuentra esterificado para prolongar su vida media y proteger sus propiedades antioxidantes. El cuerpo hidroliza y absorbe los ésteres (alfatocoferil acetato y succinato) tan eficientemente como el no esterificado. Esta vitamina, al ser un potente antioxidante, se ha visto que puede tener efectos beneficiosos en algunas enfermedades. Por ejemplo, en personas con hígado graso no alcohólico, el consumo de 800UI/día mejora la histología del hígado. Dado que se necesita de grasa para absorber esta vitamina, al igual que todas las vitaminas liposolubles, aquellas personas que poseen problemas de absorción de grasas están más propensos a desarrollar una deficiencia de esta vitamina. Síntomas de deficiencia incluyen: neuropatía periférica, ataxia, miopatía esquelética, retinopatía y daño en la respuesta inmune. En estos casos de malabsorción de grasas, entregar formas de vitamina E solubles en agua es una alternativa de suplementación, tal como el succinato de tocoferil polietilenglicol 1000.

35

Tabla 15: Suplementos de vitamina E disponibles en el mercado.

Nombre comercial

Laboratorio

Sustancia activa

Aportepor cápsula (UI)

EGOGYN®400 y 1000* Vitamina E Vitamina E Vitamina E400 y 1000UI Vitamina E Vitamina E Vitamina E Vitamina E Vitamina E Vitamina ESunViteLife

ABBOTT® Generico GEA® NATURE’SBOUNTY® VITAMINCHOICE® SANITAS® BYBFARMACEUTICA® GNC®

DL alfa tocoferil acetato Noespecificado DL alfa tocoferol DL alfa tocoferol DL alfa tocoferol DL alfa tocoferol DL alfa tocoferil acetato Dalfa tocoferil DL alfa tocoferil acetato DL alfa tocoferil acetato

400 y 1000 400 400 400 y 1000

400 400 400 400 400 400

VITAMINLIFE® NUTRALINE®

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas. *Contiene aceite de soya

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Suplementos de micronutrientes

Referencias

Valencia F, Román M, Cardona D. (2011). El calcio en el desarrollo de alimentos funcionales. Rev. Lasallista Investig. 8 (1) Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1794-44492011000100012 Martínez de Victoria E. (2016). El Calcio, esencial para la salud. Nutr. Hosp 33 (4). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112016001000007 Food and Drug Administration (FDA). Mixing Mdications and Dietary supplements can endanger your health. Disponible en: https://www.fda.gov/consumers/consumer- updates/mixing-medications-and-dietary-supplements- can-endanger-your-health 1Pludowski P y cols. Vitamin D supplementation guidelines. J Steroid Biochem Mol Biol 2018 175:125-135. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28216084 1Tu K, et al. (2018). Osteoporosis: A review of treatment options. P T 42(2); 92-104. Disponible en: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5768298/ Mariño JE, Monedero I, Peláez C. Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por vía oral. Una opción tan eficaz como (todavía) poco utilizada. Aten Primaria 2003;32(6):382-7 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista- atencion-primaria-27-articulo-deficiencia-vitamina-b- 12-tratamiento-13052719 Farmacia Cruz Verde. Disponible en: https://www. cruzverde.cl/ Farmacia Ahumada. Disponible en: https://www. farmaciasahumada.cl/ Farmacia Salcobrand. Disponible en: https://salcobrand.cl/

Ministerio de Salud. Reglamento Sanitario de los Alimentos (RSA). Disponible en: http://www.dinta.cl/documentos-de- interes/reglamento-sanitario-de-los-alimentos-actualizacion- enero-2019/ Food and Drug Administration (FDA). Dietary Supplement Products & Ingredients. Disponible en: https://www. fda.gov/food/dietary-supplements/dietary-supplement- products-ingredients 3. National Institutes of Health (NIH). Nutrient Recommendations: Dietary Reference Intakes (DRI). Disponible en: https://ods.od.nih.gov/Health_Information/ Dietary_Reference_Intakes.aspx Araya H, Ruz M. Evaluación del riesgo para vitaminas y minerales en alimentos for tif icados. (2017). Disponible en: https://www.minsal.cl/portal/url/ item/62cdc6f7a6951bdbe04001011e015a76.pdf National Institutes of Health (NIH). Dietary Supplements. Disponible en: https://ods.od.nih.gov/factsheets/ DietarySupplements-HealthProfessional/ Academia Europea de pacientes (EUPATI). Biodisponibilidad y bioequivalencia. Disponible en: https://www.eupati.eu/es/ desarrollo-farmaceutico/biodisponibilidad-y-bioequivalencia/

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Suplementos de aminoácidos ramificados, omega 3, fibra dietaria y probióticos

C a p í t u l o 5

Suplementos de aminoácidos ramificados, omega 3, fibra dietaria y probióticos

Carrera de Nutr i c ión y Dietét i ca 2020 Fl ippingFood I I (Valer ia Cuzmar y colaboradores)

1

Ruta de aprendizaje

Palabras clave

Introducción

Suplementos de BCAA

Suplementos de omega 3

Suplemento, biodisponibilidad, BCAA, ácidos grasos omega 3, fibra soluble, probióticos.

Suplementos de Fibra dietética soluble

Suplementos de Probióticos.

Referencias

Resumen

El propósito de este capítulo es entregar al lector información relacionada con los suplementos de aminoácidos de cadena ramificada, omega 3, fibra dietética soluble y probióticos. Con este fin, se presenta una introducción a cada uno de los nutrientes señalados, indicándose en qué situaciones serían útiles en personas sanas y/o enfermas. Junto con esto, se mostrarán los suplementos que se encuentran disponibles en el mercado actualmente.

2

1. Introducción

Como se revisó en el capítulo anterior, los suplementos alimentarios son productos elaborados o preparados con el fin de aumentar el consumo de un nutriente u otro componente de la dieta (1). No solo existen suplementos de vitaminas y minerales, sino que también de aminoácidos, lípidos, fibra dietética, probióticos, hierbas y etc. Cada uno de estos tendrá un papel diferente en el cuerpo humano. Por ejemplo, incluir suplementos de fibra dietética soluble a la alimentación de una persona tendrá como efecto positivo la disminución de constipación, mejora de glicemia y colesterol sanguíneo. El propósito de este capítulo es identificar los distintos suplementos de aminoácidos ramificados, omega 3, fibra soluble y probióticos que existen en el mercado actualmente. Junto con esto, el lector será capaz de identificar la función de estos suplementos y en qué situaciones son beneficiosos.

3

2. Suplementos de aminoácidos

de cadena ramificada

Los aminoácidos de cadena ramificada o BCAA (abreviación en el idioma ingles de Branched-Chain Amino Acids) son 3: valina, leucina e isoleucina; estos, son aminoácidos esenciales, por lo que no son sintetizados por el cuerpo y deben obtenerse a partir de los alimentos. Forman parte del 35-40% de los aminoácidos esenciales de las proteínas corporales y 14-18% de los aminoácidos totales del músculo. (1,2)

Isoleucina Estos, son importantes tanto en el ejercicio como en algunas enfermedades. En cuanto al ejercicio, se ha propuesto que: • Los BCAA pueden ser metabolizados por la mitocondria en el músculo esquelético y proveer energía durante el ejercicio; sin embargo, existe poca evidencia de mejora en el rendimiento en eventos aeróbicos de resistencia. • Podrían generar mayor ganancia de masa muscular y fuerza durante el entrenamiento, pero aún no está comprobado.

Leucina

Valina

4

Se ha estudiadoel efectode los BCAAen encefalopatía hepática (EH). La última revisión Cochrane de 2017 (3), concluyó que la suplementación con estos aminoácidos tiene un efecto beneficioso en la encefalopatía y cirrosis hepática. Al excluir los estudios que además entregaban lactulosa o neomicina, los BCAAmejoraban signos y síntomas de la enfermedad, sin embargo, al entregarse en conjunto con los otros compuestos, se observaba que los BCAA no tenían efecto benéfico ni dañino en las personas. Por tanto, se recomienda utilizar estos aminoácidos como alternativa o agente adicional cuando los pacientes no responden al tratamiento habitual (Grado B). (4)

5

En las Tabla 1 y 2, se muestran los suplementos de este compuesto disponibles en el mercado. Tabla 1: Suplementos de BCAA en polvo disponibles en el mercado.

Nombre comercial

Marca

Gramos por porción

Contenido L-Leucina

Contenido L-isoleucina (mg) 500 1500

Contenido L-Valina (mg)

Contenido total BCAA (mg)

(mg) 1500 3000 1500 3000 490 2250 4900 4000 3000 2000

8,6g 8,5g 5,3g 7,6g

1000 1500 1000 1500 980 1500 650 2000 1000 1000

3000 6000 3000 6000 2450 5000 6200 8000 5000 4000

BCAA BCAA6000

MPESSENTIALS® N U T R E X RESEARCH® MUSCLEPHARM® ULTIMATE NUTRITION® ON® MET-RX®

500 1500 980 1250 650 2000 1000 1000

FitmissBCAA FlavoredBCAApowder 12.000 InstantizedBCAApowder MET-RxunflavoresdBCAA 5000 MTORBCAAclassic 8660 PROBCAA RAPIDDRIVEBCAA5000 ReloadBCAA2:1:1

3g 5g

12.2g 19,5g 7g 11g

STAR® ON® GNC® ENA®

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

Tabla 2: Suplementos de BCAA en cápsulas disponibles en el mercado.

Nombre comercial

Marca

Porción (cápsulas)

Contenido L-Leucina

Contenido L-isoleucina (mg)

Contenido L-Valina (mg)

Contenido total BCAA

(mg) 1875 100 900 1200 750 1100 2500

(mg) 3750 1800 1800 2200 3000 2200 5000

5 2 6 4 3 4 5

625 400 270 500 750 550 1250

1250 400 630 500 1500 550 1250

BCAA BCAA1800® BCAA1800® BCAA2200® BCAA3000 BCAAComplex2200 BCAADRIVE®

MPESSENTIALS® MET-RX® GNC® MET-RX® NTGSPORT® DYMATIZE® N U T R E X RESEARCH® METANUTRITION®

6

2500

1250

1250

5000

BCAAMAX®

Fuente: elaboración propia a partir de información de cadenas de farmacias chilenas.

6

Suplementos de aminoácidos ramificados, omega 3, fibra dietaria y probióticos

Los ácidos grasosomega3 (w3), sonácidos grasos poliinsaturados naturalmente presentes en pescados y semillas de lino. Existen varios tipos de ácidos grasos omega 3, dentro de los que se encuentran el ácido alfa linolenico (ALA), ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA). De estos 3, ALA es el único esencial ya que el cuerpo humano no puede formar dobles enlace carbono-carbono antes del noveno carbono desde el extremo metilo. El ALA puede convertirse en EPA y DHA, sin embargo, la conversión es muy limitada, con tasas menores al 15%, por lo que consumir estos directo de alimentos o suplementos es la única forma práctica de aumentar los niveles de estos ácidos grasos en el cuerpo. La mayoría de los suplementos de omega 3 de cadena larga (EPA y DHA) provienen de aceite de pescado, sin embargo, también existen otras formulaciones a base de algas (revisar Capítulo 6). En la Tabla 3 se encuentran los suplementos de omega 3 a base de aceite de pescado disponibles en el mercado. Se ha estudiado el efecto de los suplementos de omega 3 en numerosas enfermedades dado su papel anti-inflamatorio y antitrombótico, entre otros. Sin embargo, los estudios no muestranefectos significativos en lamayoríade las enfermedades. En pacientes con hipertrigliceridemia (triglicéridos mayores a 150mg/dl), se ha observado que el consumo de 3-4g/día de EPA+DHA lograría reducir 30-60% los niveles de triglicéridos, sin embargo dichas cantidades deben ser supervisadas por un médico. La entrega de 1 g de EPA y DHA de origen marino disminuye de un 5-10% de los triglicéridos. Lo anterior se debe a que los ácidos grasos omega-3 actúan como ligandos del receptor nuclear PPAR alfa (peroxisome proliferator activated receptors), reduciendo la síntesis y secreción de VLDL y triglicéridos y estimulando la oxidación peroxisomal de ácidos grasos. No se han logrado demostrar beneficios categóricos sobre la prevención cardiovascular ni efecto en mortalidad. 3. Suplementos de omega 3

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